思思久久99热只有精品_heyzo北条麻妃久久_久久综合香蕉国产蜜臀AV_99久久精品午夜一区二区

HBGS-2024-15

關(guān)于印發(fā)《惠州市民政局 惠州市公安局 惠州市

財(cái)政局 惠州市衛(wèi)生健康局 國(guó)家金融監(jiān)督

管理總局惠州監(jiān)管分局關(guān)于惠州市

“銀齡安康行動(dòng)”老年人意外傷害

綜合保險(xiǎn)實(shí)施方案》的通知

惠民發(fā)〔2024〕80號(hào)

各縣（區(qū)）民政局、公安（分）局、財(cái)政局、衛(wèi)生健康局、金融監(jiān)管支局，大亞灣開(kāi)發(fā)區(qū)、仲愷高新區(qū)社會(huì)事務(wù)管理局、財(cái)政國(guó)資金融局、教育文化衛(wèi)生健康局：

　　《惠州市民政局 惠州市公安局 惠州市財(cái)政局 惠州市衛(wèi)生健康局 國(guó)家金融監(jiān)督管理總局惠州監(jiān)管分局關(guān)于惠州市“銀齡安康行動(dòng)”老年人意外傷害綜合保險(xiǎn)實(shí)施方案》業(yè)經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)實(shí)施，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

惠州市民政局  惠州市公安局    

惠州市財(cái)政局 惠州市衛(wèi)生健康局   

國(guó)家金融監(jiān)督管理總局惠州監(jiān)管分局 

　　2024年12月31日       

　　惠州市民政局 惠州市公安局 惠州市財(cái)政局

　　惠州市衛(wèi)生健康局 國(guó)家金融監(jiān)督管理

　　總局惠州監(jiān)管分局關(guān)于惠州市“銀齡

　　安康行動(dòng)”老年人意外傷害

　　綜合保險(xiǎn)實(shí)施方案

　　根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加快發(fā)展商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)的若干意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕59號(hào)）、《關(guān)于開(kāi)展老年人意外傷害保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（全國(guó)老齡辦發(fā)〔2016〕32號(hào)）和《關(guān)于實(shí)施“銀齡安康行動(dòng)”的通知》（粵老齡辦〔2014〕9號(hào)）的有關(guān)精神和要求，我市自2014年10月1日起實(shí)施“銀齡安康行動(dòng)”70周歲以上老年人意外傷害綜合保險(xiǎn)項(xiàng)目，7個(gè)縣（區(qū)）由當(dāng)?shù)卣鲑Y擴(kuò)面，至2022年底實(shí)現(xiàn)惠州戶籍60周歲及以上老年人政府統(tǒng)保全覆蓋?，F(xiàn)就繼續(xù)實(shí)施惠州市“銀齡安康行動(dòng)”老年人意外傷害綜合保險(xiǎn)項(xiàng)目（以下簡(jiǎn)稱“銀齡安康行動(dòng)”）制定本方案。

　　一、總體要求

　　堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的二十大精神，深入貫徹落實(shí)習(xí)近平總書(shū)記對(duì)廣東重要講話和重要指示精神，以積極應(yīng)對(duì)人口老齡化、滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的養(yǎng)老保障需求、促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定為出發(fā)點(diǎn)，根據(jù)國(guó)家有關(guān)工作部署和省推進(jìn)“銀齡安康行動(dòng)”的工作要求，按照“政府主導(dǎo)、廣泛覆蓋、市場(chǎng)運(yùn)作”的原則，以保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)市場(chǎng)化經(jīng)營(yíng)為依托，通過(guò)保險(xiǎn)機(jī)制充分發(fā)揮財(cái)政資金的倍增效應(yīng)和杠桿作用，進(jìn)一步加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)保障和老年人優(yōu)待工作，提高老年人及其家庭抵御風(fēng)險(xiǎn)能力。

　　二、基本內(nèi)容

　?。ㄒ唬﹨⒈?duì)象(被保險(xiǎn)人）：惠州戶籍60周歲及以上老年人，包括在保險(xiǎn)期間符合上述條件的新增對(duì)象，下同。

　?。ǘ┏斜C(jī)構(gòu)：由市民政局按照政府采購(gòu)有關(guān)規(guī)定統(tǒng)一公開(kāi)招標(biāo)，確定符合條件的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)作為全市“銀齡安康行動(dòng)”老年人意外傷害綜合保險(xiǎn)承保機(jī)構(gòu)。

　?。ㄈ┍ｋU(xiǎn)方案：在保險(xiǎn)期間，被保險(xiǎn)人遭受外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的客觀事件直接致使身體受到的傷害，即意外傷害，可得到相應(yīng)保險(xiǎn)保障。主要包括但不限于:乘坐公交車或其它交通工具，戶內(nèi)外及公共場(chǎng)所發(fā)生的交通事故、磕碰、摔傷、高空墜物、中毒、溺水、動(dòng)物傷人、雷擊、觸電、燒燙傷等意外人身傷害。保障內(nèi)容如下：

　　1.意外傷害傷殘

　　被保險(xiǎn)人遭受意外傷害，并自該意外傷害發(fā)生之日起180天內(nèi)因該意外傷害導(dǎo)致身體傷殘的，承保機(jī)構(gòu)根據(jù)中國(guó)保監(jiān)會(huì)關(guān)于《<人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)及代碼>行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的通知》（保監(jiān)發(fā)〔2014〕6號(hào)）規(guī)定，按合同約定的保險(xiǎn)金額乘以該處傷殘的傷殘等級(jí)（10級(jí)281項(xiàng)）所對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例給付傷殘保險(xiǎn)金，最高給付合同約定的金額為準(zhǔn)，無(wú)限定賠付次數(shù)。

　　2.意外傷害身故

　　被保險(xiǎn)人遭受意外傷害，并自該意外傷害發(fā)生之日起180天內(nèi)因該意外傷害導(dǎo)致身故的，承保機(jī)構(gòu)按合同約定的保險(xiǎn)金額扣除本保險(xiǎn)年度已給付傷殘保險(xiǎn)金后的余額給付身故保險(xiǎn)金。

　　3.意外傷害醫(yī)療

　　在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人遭受意外傷害，并因該意外傷害在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院或承保機(jī)構(gòu)認(rèn)可的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療，對(duì)被保險(xiǎn)人每次意外傷害事故所實(shí)際發(fā)生并支出的費(fèi)用，承保機(jī)構(gòu)在扣除已從當(dāng)?shù)厣鐣?huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)或其他途徑獲得補(bǔ)償或給付的部分以及合同約定的免賠額后，對(duì)其余額按合同約定的給付比例給付保險(xiǎn)金。對(duì)每一被保險(xiǎn)人給付的保險(xiǎn)金以合同約定的該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金額為限。

　　4.意外傷害住院津貼

　　在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人遭受意外傷害，并因該意外傷害在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院或承保機(jī)構(gòu)認(rèn)可的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療，承保機(jī)構(gòu)按合同約定的住院日定額給付金額乘以實(shí)際住院日數(shù)給付保險(xiǎn)金，但對(duì)每次住院的給付日數(shù)以90天為限。被保險(xiǎn)人多次住院的，全年累計(jì)給付日數(shù)以180天為限。

　　（四）投保方式：惠州市“銀齡安康行動(dòng)”老年人意外傷害綜合保險(xiǎn)政府統(tǒng)保以團(tuán)體無(wú)清單方式投保，老年人個(gè)人無(wú)需辦理投保手續(xù)，符合條件者保險(xiǎn)自動(dòng)生效。

　　（五）經(jīng)費(fèi)保障：政府統(tǒng)保的保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為20元/人?年，以市公安局在啟保前一個(gè)月內(nèi)提供截至啟保前一天參保對(duì)象的人數(shù)計(jì)算保費(fèi)，在保險(xiǎn)期間如有符合參保條件的人員增加（或減少），保費(fèi)不變。60周歲及以上老年人所需保費(fèi)由市、縣（區(qū)）兩級(jí)政府按現(xiàn)行財(cái)政體制承擔(dān)，市與區(qū)財(cái)政按4:6分擔(dān)，縣級(jí)自行負(fù)擔(dān)?？h（區(qū)）可自行提高保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，提標(biāo)所需的保費(fèi)由當(dāng)?shù)刎?cái)政負(fù)擔(dān)。

　?。?shí)施時(shí)間：2025年1月1日至2029年12月31日。

　　一個(gè)自然年度為一個(gè)保險(xiǎn)期間，即每年1月1日零時(shí)至當(dāng)年12月31日24時(shí)。每一個(gè)保險(xiǎn)期間支付一次保費(fèi)、簽訂一次保險(xiǎn)合同，每個(gè)保險(xiǎn)期間應(yīng)無(wú)縫對(duì)接。

　　三、職責(zé)分工

　?。ㄒ唬┦忻裾重?fù)責(zé)全市“銀齡安康行動(dòng)”的組織實(shí)施、項(xiàng)目采購(gòu)、協(xié)調(diào)指導(dǎo)、督促檢查等工作。

　?。ǘ┦小⒖h（區(qū)）財(cái)政部門負(fù)責(zé)將“銀齡安康行動(dòng)”政府統(tǒng)保所需要的經(jīng)費(fèi)列入年度預(yù)算安排，按時(shí)支付保費(fèi)。根據(jù)《關(guān)于印發(fā)<廣東省人身意外傷害保險(xiǎn)和健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)“見(jiàn)費(fèi)出單”管理制度>的通知》(粵保監(jiān)〔2009〕274號(hào)）的規(guī)定，為確保前后兩個(gè)保險(xiǎn)年度無(wú)縫對(duì)接，每年12月底前，市財(cái)政局將下一年度市級(jí)負(fù)擔(dān)經(jīng)費(fèi)提前下達(dá)區(qū)財(cái)政局，縣（區(qū)）財(cái)政部門配合民政部門將所需保費(fèi)支付到承保機(jī)構(gòu)指定賬戶。

　?。ㄈ┦泄簿重?fù)責(zé)核實(shí)并提供惠州戶籍老年人口數(shù)據(jù)，為“銀齡安康行動(dòng)”項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)預(yù)算和保費(fèi)支付提供依據(jù)。

　?。ㄋ模﹪?guó)家金融監(jiān)督管理總局惠州監(jiān)管分局會(huì)同市民政局監(jiān)督承保機(jī)構(gòu)履行保險(xiǎn)賠償責(zé)任，提高保險(xiǎn)服務(wù)水平。

　?。ㄎ澹┦小⒖h（區(qū)）衛(wèi)生健康局協(xié)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配合開(kāi)展項(xiàng)目宣傳工作。

　?。┛h（區(qū)）民政部門負(fù)責(zé)做好項(xiàng)目督導(dǎo)、宣傳、保費(fèi)撥付和簽訂保險(xiǎn)合同，指導(dǎo)督促承保機(jī)構(gòu)履行保險(xiǎn)責(zé)任。同時(shí)，監(jiān)督承保機(jī)構(gòu)做好如下工作：

　　1.督促承保機(jī)構(gòu)于保費(fèi)到賬之日起5個(gè)工作日內(nèi)出具并簽訂保險(xiǎn)合同（保險(xiǎn)合同的內(nèi)容應(yīng)與本《方案》的精神要求相統(tǒng)一），確保前后兩個(gè)保險(xiǎn)年度無(wú)縫對(duì)接。

　　2.被保險(xiǎn)人申請(qǐng)理賠后，承保機(jī)構(gòu)按照合同約定履行保險(xiǎn)賠償責(zé)任。

　　3.承保機(jī)構(gòu)應(yīng)提供24小時(shí)電話服務(wù)熱線，隨時(shí)接聽(tīng)、解答客戶的保險(xiǎn)咨詢或查詢，受理保險(xiǎn)事故報(bào)案及客戶投訴與建議等事項(xiàng)，每月對(duì)理賠情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

　　4.承保機(jī)構(gòu)應(yīng)在市和縣（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）設(shè)立充足的服務(wù)站點(diǎn)，建立專門的“銀齡安康行動(dòng)”服務(wù)小組，實(shí)行專人責(zé)任制，負(fù)責(zé)保險(xiǎn)標(biāo)的所在地的出單承保、宣傳、理賠服務(wù)等工作；加強(qiáng)對(duì)工作人員的培訓(xùn)、管理和考核，建立健全相關(guān)管理制度，確保全面滿足項(xiàng)目工作需求，為廣大老年人提供優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)。

　　5.承保機(jī)構(gòu)應(yīng)簡(jiǎn)化理賠手續(xù)。承保機(jī)構(gòu)在收到被保險(xiǎn)人或者受益人的賠償或者給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求后，應(yīng)當(dāng)在5個(gè)工作日作出核定、賠付；情形復(fù)雜的，應(yīng)當(dāng)在30日內(nèi)作出核定。承保機(jī)構(gòu)作出不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的核定后，應(yīng)當(dāng)自作出核定之日起3個(gè)工作日內(nèi)向被保險(xiǎn)人或者受益人發(fā)出拒絕賠償或者拒絕給付保險(xiǎn)金通知書(shū)，并說(shuō)明理由。

　　6.承保機(jī)構(gòu)應(yīng)建立完善的投訴處理機(jī)制。承保機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自受理投訴之日起10個(gè)工作日內(nèi)向投訴人作出明確答復(fù)，由于特殊原因無(wú)法按時(shí)答復(fù)的，承保機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)向投訴人反饋進(jìn)展情況。承保機(jī)構(gòu)對(duì)投訴處理情況如實(shí)記錄備案，以備查閱。

　　7.承保機(jī)構(gòu)應(yīng)建立自我評(píng)價(jià)機(jī)制，對(duì)承保過(guò)程中出現(xiàn)的各種問(wèn)題匯總并從專業(yè)角度提出合理化意見(jiàn)，并按年度向縣（區(qū)）民政部門提交自評(píng)報(bào)告。

　　四、有關(guān)要求

　　（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，提高對(duì)“銀齡安康行動(dòng)”重要性的認(rèn)識(shí)。各級(jí)各有關(guān)部門要充分認(rèn)識(shí)開(kāi)展“銀齡安康行動(dòng)”的重要意義，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，各司其職，各盡其責(zé)，落實(shí)好相關(guān)職責(zé)任務(wù)，切實(shí)把此項(xiàng)工作作為我市加快打造廣東高質(zhì)量發(fā)展新增長(zhǎng)極的重要舉措抓緊抓好。

　?。ǘ┘訌?qiáng)宣傳和服務(wù)，使“銀齡安康行動(dòng)”家喻戶曉、深入人心。各級(jí)民政部門、鎮(zhèn)（街）、村（居）、承保機(jī)構(gòu)要充分利用各種形式廣泛開(kāi)展宣傳發(fā)動(dòng)，重點(diǎn)宣傳參保對(duì)象、保險(xiǎn)內(nèi)容、投保方式、理賠流程、問(wèn)題反饋渠道等，使“銀齡安康行動(dòng)”家喻戶曉、深入人心。承保機(jī)構(gòu)要注重抓好服務(wù)，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際推出特色服務(wù)，建立理賠回訪制度，不斷提升服務(wù)質(zhì)量和水平。倡導(dǎo)社會(huì)組織參與老年人意外傷害綜合保險(xiǎn)捐贈(zèng)工作。鼓勵(lì)老年人及其子女根據(jù)自愿和量力的原則自費(fèi)加保，幫助老年人解決實(shí)際困難，提高老年人抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力，形成政府、社會(huì)、家庭和個(gè)人應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)合力。  

　　（三）做好總結(jié)和評(píng)估。市民政局牽頭，會(huì)同國(guó)家金融監(jiān)督管理總局惠州監(jiān)管分局或委托第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)對(duì)承保機(jī)構(gòu)理賠和服務(wù)情況進(jìn)行評(píng)估，監(jiān)督承保機(jī)構(gòu)按照合同約定履行保險(xiǎn)賠償責(zé)任，提高保險(xiǎn)服務(wù)工作水平。各縣（區(qū)）民政部門應(yīng)與承保機(jī)構(gòu)建立互聯(lián)互通機(jī)制，信息共享，動(dòng)態(tài)掌握承保機(jī)構(gòu)服務(wù)情況，加強(qiáng)典型經(jīng)驗(yàn)宣傳推廣；對(duì)于承保機(jī)構(gòu)因服務(wù)不到位等發(fā)生的本年度全市有效投訴率總額達(dá)1.5‰以上（含1.5‰），由縣（區(qū)）民政部門督促承保機(jī)構(gòu)進(jìn)行整改并向市民政局、國(guó)家金融監(jiān)督管理總局惠州監(jiān)管分局分別報(bào)送整改落實(shí)情況；承保機(jī)構(gòu)每年2月底前向市、縣（區(qū)）民政部門報(bào)送上一年度“銀齡安康行動(dòng)”實(shí)施情況。

　　本方案自2025年1月1日起施行，有效期至2029年12月31日。